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　　体外循环是开展心血管手术的必要手段，通过有效的循环呼吸支持代替心肺功能，在心脏停跳期间为机体提供足够的血供，保证心脏手术顺利进行。通常认为体外循环对血流动力学监测的影响相对较小，但在体外循环期间，尤其在初期的过渡阶段，由于各种原因血流动力学指标的数值和波形仍会存在许多变化，包括动脉压、中心静脉压、肺动脉压及心电图。仔细观察这些变化，有助于我们及时发现处理问题，避免不良后果的发生。

　　体外循环整个过程需ECG监测观察心率、心律、传导及心肌缺血等情况。体外循环开始前，随着温度降低，心脏组织的心电传导变慢，ECG上表现为所有间期延长，包括RR、PR、QRS和QT，还有ST段或J点抬高，产生特征性的J波或Osborn波。升主动脉阻断期间，应维持ECG等电位状态，如有心电活动，要再次灌注停跳液或心表局部降温。心脏复跳后，ECG在体外循环结束前应基本恢复正常。窦性心律，心率70~90bpm最为理想,先心病和每搏输出量受限者(如左室室壁瘤切除)心率可稍快些。

　　体外循环开始转流时，若心脏停跳液灌注效果不佳，灌注后有持续性的电活动或室颤，应考虑：①是否存在主动脉瓣关闭不全，灌注时心肌保护液未进入冠脉循环；②主动脉阻断不全，来自主动脉插管的血液将心肌保护液冲掉；③心脏肥大，心肌停跳液灌注量相对不足，心内膜下得不到有效灌注。此外还应排除干扰引起的“伪波”，其形态与心室纤颤相似。原因为泵头泵管摩擦产生静电，或泵管受压产生电压传导所致，可以通过连接体外循环机接地线消除。

　　又称J波，是指QRS波结束和ST段起始的结合点(J点)抬高≧0.1mv,时程≧20ms，圆顶样或驼峰样向上偏离基线）。J波是心室提前发生的复极波，其本质是低温的特殊病理性表现，预示着更为严重的心律失常，例如心室颤动。通过观察心电图上J点的变化可以尽早发现心肌低温，例如开胸手术期间，应用室温盐水刺激外科手术野导致心肌意外一过性温度降低，此时鼻咽温度计尚未及时显示核心温度的降低。识别这种少见而突发的心电变化，可以帮助避免进一步心肌降温和其他损害心脏的效应。

　　体外循环期间，主动脉瓣反流患者钳夹主动脉前的心室颤动可以导致严重的左心室牵张，主要由于主动脉反流导致血流连续从主动脉反流到左心室，颤动的心室不再能够将反流的血射出，最终导致左心室牵张。值得注意的是，除了主动脉反流患者，外科手术牵拉使主动脉瓣变形时，也可以发生功能性主动脉瓣反流。

　　正常情况下，启动体外循环后，静脉引流使心脏排空，中心静脉压（CVP）和肺动脉压（PAP）接近0mmHg，并且出现一条非搏动的体循环曲线。左心室虽然搏动但不射血，动脉曲线仅显示体外循环泵的无搏动血流，如出现动脉压呈搏动性，则一定发生了左心室射血，有可能存在主动脉反流使左心室异常的逆向充盈情况。此时，可以通过PAP曲线）观察到肺动脉压逐渐抬高，如果未及时处理，随着左心室的不断充盈肺动脉压可以上升到接近体循环动脉压水平，导致冠状动脉灌注压力锐降，产生心肌缺血。

　　发现左心室牵张，直接快速的处理方法包括：手法左心室减压，左心室开窗和主动脉钳夹，防止进一步的主动脉反流。值得注意的是尽管左心室开窗可以防止左心室牵张，但对于严重主动脉反流患者不能保证有足够的体循环血液，影响组织有效灌注。